勇攀高峰启新程——广西医科大学第一附属医院黄凯教授团队应用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器圆满处理PFO合并膨出瘤一例
*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志
由我国自主研发的全球首款MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的问世，为临床医师及广大患者提供了更安全有效的新选择，其全国临床推广工作正在如火如荼地进行中。近日，在广东省人民医院张智伟教授指导下，广西医科大学第一附属医院黄凯教授、韦斌教授、韦哲教授团队成功应用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器，为一例合并房间隔膨出瘤的复杂型PFO中年患者圆满完成介入封堵治疗。此次手术的成功开展，标志着广西医科大学第一附属医院心内科团队在心源性脑卒中防治及PFO相关病症治疗领域取得了新进展与新突破，同时也进一步赋能MemoSorb®生物可降解PFO封堵器在广西地区的临床应用拓展！相信随着该款新型封堵器在越来越多中心投入临床使用，我国结构性心脏病心源性卒中防治领域的“春天”即将到来！
病例描述 | 严格遵循“5S”规范操作，可降解PFO封堵器使合并房间隔膨出瘤的复杂型PFO患者重获心生！
MemoSorb®生物可降解PFO封堵器
患者男，53岁，因主诉“反复左侧肢体乏力10月、晕厥1次”入院，去年2月临床诊断急性脑梗死，于神经内科住院行溶栓治疗，后复查头颅CT及MRI均提示右侧基底节区、放射冠脑梗死，治疗后症状好转出院，但遗留左上肢乏力。近半年反复出现嘴角下垂，吸氧后可恢复。去年12月突发意识障碍，伴左手紧握、右手上举，持续约1分钟，呼之不应，行头颅CT未见新发病灶，考虑TIA收住神经内科治疗。住院期间行经胸超声右心声学造影检查示房间隔中段菲薄呈瘤样向右房膨出，个别心动周期可见未贴合卵圆孔瓣分离约1.7 mm，分离长度约7.3 mm；静息状态下未见造影剂微气泡进入左房，配合Valsalva动作可探及3级右向左分流，提示存在卵圆孔未闭。现为进一步诊治卵圆孔未闭，防治其脑卒中再复发，就诊心血管门诊，以“卵圆孔未闭、脑梗死后遗症、高血压、高甘油三酷血症”收入，经神内与心内科专家会诊，患者病症情况符合PFO介入封堵指征，在与患者及其家属充分沟通后，考虑患者长远期预后，拟行MemoSorb®生物可降解卵圆孔未闭封堵术。
术前经食道超声评估示：房间隔中段稍呈瘤样膨向右房并连续中断，心尖四腔观带血流回声脱失约24 mm，深约9 mm，右房面带血流回声脱失约8 mm；剑下两房观基底带血流回声脱失约24 mm，深约9 mm，右房面带血流回声脱失约7 mm；瘤体顶部探及一处缺损，带血流宽约8-9 mm；舒张期房水平探及红色少量左向右分流束，速度0.7 m/s，压差2 mmHg。
MemoSorb®生物可降解PFO封堵器
手术在超声及DSA下开展，首先在X线透视指导下建立手术路径，精准输送一枚28 mm×28 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器；在超声指导下，严格遵循一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的规范化“5S”操作步骤，先后释放左盘面和右盘面，牵拉成型线确保其成型稳定后，锁定封堵器，使其紧贴隔瓣、夹合更牢靠，完美适应该例存在膨出瘤的复杂PFO解剖结构，即刻超声示封堵器成型良好，位置稳定，无残余分流，手术顺利结束！
术中操作
术后超声
PFO封堵术后1天复查彩色超声提示房间隔中段可见封堵器强回声，封堵器固定良好，周围未见异常回声，未见影响二尖瓣功能与活动及静脉回流情况，房水平未见残余分流。
术后1天复查彩超
专家访谈 | MemoSorb®生物可降解PFO封堵器开启PFO治疗新局面，积极引入领域新技术可为更多患者造福！
MemoSorb®生物可降解PFO封堵器
黄凯教授：该病例去年2月曾因急性脑梗死来院接受救治，而后过了10个月，突发意识障碍再次就医，确诊存在PFO。此次入院，经多学科综合评估，患者极可能为PFO相关性脑卒中，考虑到患者接受卵圆孔未闭封堵术意愿强烈，手术团队权衡利弊后决定开展PFO封堵术。在封堵器类型选择上，我们团队留意到了MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。该款封堵器植入人体后，在保证缺损封堵完成的基础上，可逐步降解，能有效规避金属封堵器植入后永久留存体内可能引发的远期并发症及安全隐患，更利于患者长远期预后，故在获得患者知情同意后，最终决定采用该款封堵器完成介入封堵治疗。
在此次临床实践中，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的优异性能给我院团队留下了深刻印象。从术中操作角度来看，与传统封堵器相比，可降解封堵器在植入过程中，建立工作轨道的方法和路径并无不同之处，但因生物可降解材料无法在放射线下显影，故植入可降解封堵器需全程在超声引导下进行；此外，显影点的辅助设计，可与超声评估形成双重判定，让可视化操作更精确可靠，进一步确保手术安全性及成功率。从器械设计角度来看，术者可利用其独特的成型锁定设计对左右盘进行适当加压，使两者能与周围解剖结构紧密贴靠并作为临时桥梁引导自体组织生长修复，实现患者更长远的获益。结合本例开展情况来看，该封堵器盘面内凹双扣设计及独特的成型线设计，在面对合并房间隔膨出瘤的复杂型PFO患者，MemoSorb®也可轻松实现有效封堵，为PFO患者的远期预后提供更多保障。
国产创新MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的问世，为临床术者和广大患者提供了全新的治疗方案选择，其优秀的植入效果已为国内临床医生及患者青睐。这是我院团队成功开展的第一例，也是广西首批MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入手术，有力推动了区域内结构性心脏病介入治疗的发展，也为该款器械在国内的临床应用积累了更多临床证据。面向未来，我院亦会积极参与推动MemoSorb®生物可降解PFO封堵器及相关技术的普及开展，为广西乃至华南区域患者带来更理想的临床预后及更长远的获益。
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