创新赋能·规范普及｜CHC 2024：以手术示教演示为舟，助推可降解封堵技术临床应用规范化发展！
*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志
2024年8月1日-29日，中国心脏大会（CHC）2024·线上论坛圆满召开，8月30日至9月1日的北京线下会议正在火热进行中。作为领域内备受关注的学术盛事，本次大会深度聚焦冠心病、结构性心脏病等关键领域的高质量发展。与“新理念、新发展”主题相呼应，结构创新可降解封堵技术成为此次大会学术内容的核心主轴，贯穿手术示教演示、先心介入等多个专场论坛，以手术直播、专家讲座、病例荟萃等多元形式进行，全面展现了创新MemoSorb®可降解系列封堵器临床应用新策略与新进展，未来已来，封堵器可降解化已成为结构性心脏病介入领域创新发展的必然趋势。
回顾大会日程，8月28日，在结构性心脏病手术示教演示频道，创新可降解系列封堵术压轴转播，我国原创MemoSorb®可降解系列封堵器重磅亮相。本次会议上，可降解系列手术直播分别由中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授&董靖教授团队、武汉亚洲心脏病医院沈群山教授&金博文教授&李云燕教授&刘洋教授团队、上海市东方医院陆林祥教授团队转播示教，上海长海医院白元教授、中国医学科学院阜外医院深圳医院李世国教授、上海市胸科医院王承教授、北京大学第一医院马为教授、中国人民解放军总医院韩宝石教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授、武汉亚洲心脏病医院李丁扬教授等共同参与术后研讨，期间传递出的干货学术内容，为MemoSorb®可降解系列封堵器临床应用规范化发展提供了宝贵经验与参考！
CASE 1潘湘斌教授团队
纯超声引导下应用MemoSorb®可降解PFO封堵器助一名脑梗合并PFO患者重获心脑健康！
中国医学科学院阜外医院 潘湘斌教授、董靖教授
患者40岁，半年前曾诊断脑梗死，同时经食道超声检查提示PFO，长隧道型，错搭长约12 mm，排查其他致病因素后，确诊为PFO相关脑卒中，且符合PFO封堵指征。考虑到患者较为年轻，植入可降解封堵器意愿极为强烈，多学科手术团队共同决策后选择为其植入一枚MemoSorb®可降解PFO封堵器。手术在单纯经胸超声指导下开展，经多次尝试常规导管导丝探查法过隔失败后，改用输送鞘管支撑法帮助器械顺利无创通过房间隔。操作上需注意，应将鞘芯退至鞘管内，用鞘管“靠上靠前”并稍大力度将卵圆窝顶起；因可降解封堵器的鞘管支撑力较佳，且具有一定弧度，更容易顶起卵圆窝。顶出帐篷征后再用软导丝探查，鞘管配合导丝更容易过隔。超声下，严格遵循“5S”操作法规范化开展手术，先后释放封堵器左右盘面，经超声确认封堵器双盘完美骑跨缺损两侧后，锁紧成型线。
封堵器双盘完美骑跨缺损两侧
术后超声
在术后讨论环节，与会专家们围绕无创过隔、器械装载、纯超声引导下如何进行成型锁定评估等多个环节的操作要点展开了深入交流。大家各抒己见，交流切磋并一致认为，关于封堵器是否已锁紧可通过声音、手感、超声下牵拉试验等多种方式进行综合判断。如果在拉锁扣时，锁上那一刹那可听到声音或观察到右房出现气泡，且超声下，推动钢缆牵拉封堵器右盘未发生明显形变，左右盘紧贴房间隔（相当于透视下4个Marker点位置集中且未松散开），则可确认封堵器已锁紧，彻底释放，封堵完全不脱落。专家们还认为，纯超声引导介入治疗是未来的重要发展方向，该原创技术与创新可降解封堵器的完美结合，可为患者提供更为理想的绿色治疗方案。因此，熟练掌握超声技术是手术团队不可或缺的必备技能，超声医师与介入术者之间的配合默契极为重要。
CASE 2沈群山教授团队
一气呵成，应用MemoSorb®全降解封堵器顺利完成一例多出口型膜部瘤室缺封堵！
武汉亚洲心脏病医院 沈群山教授、金博文教授、李云燕教授、刘洋教授
患者为14岁女童，出生后体检发现心脏杂音，超声证实室间隔缺损，成长至14岁缺损始终未自行闭合，未来自愈的可能性极低，为不影响其正常生活和学习，术前沟通中父母表达出了强烈的可降解封堵治疗的意愿。经心脏超声检查示室间隔膜部瘤并缺损（左向右分流），断口直径约4 mm，右室面存在多个破口，左室开口2.44 mm。
术中造影
术后超声显示MemoSorb®全降解封堵器牵拉稳定、形态良好、封堵完全，未观测到过隔血流，且未发生主动脉瓣反流、三尖瓣反流，封堵效果理想，随后撤出导管，手术非常顺利，圆满成功。
术后超声
在术后讨论环节，白元教授、马为教授、韩宝石教授等各位专家均表示从中受益匪浅，并一致强调，在超声评估的基础上，辅之以造影技术的双重判断，进一步确保了手术可视化操作的安全性及有效性，也为MemoSorb®全降解封堵器临床应用的规范发展、持续普及提供了双重保障与经验参考，给予了临床术者极大信心。
CASE 3.陆林祥教授团队
应用MemoSorb®可降解PFO封堵器圆满处理长隧道型PFO合并巨大膨出瘤一例！
上海市东方医院 陆林祥教授
该例患者为57岁女性，已反复头痛头晕20余年，近期症状加重，头颅磁共振提示存在缺血灶，经食道发泡试验阳性III级（大量右向左分流），提示存在PFO。术前食道超声示原发隔与继发隔重叠处长约6.4-11.6 mm（长隧道型），房间隔中段偏下向右房侧膨出范围约25 mm*10 mm。经神内与心内科专家会诊，患者病症情况符合PFO介入封堵指征。
考虑患者长远期获益，为不影响正常工作生活，应其强烈意愿，结合整体检查评估，最终使用MemoSorb®可降解PFO封堵器为其实施PFO封堵术，该款封堵器特别采用了盘面内凹双扣和独创的成型线锁定设计，即使应对长隧道型PFO合并巨大膨出瘤的复杂解剖结构，亦展现出非常理想的封堵效果。手术在超声及DSA下开展，建立顺畅手术路径，通过导管导丝无创过隔，置入输送鞘，并通过鞘管顺利推送一枚24 mm*24 mm MemoSorb®可降解PFO封堵器到达左心房；在超声下释放左盘面，X线辅助下，牵拉成型线使左盘三个Marker点聚拢在一起并贴靠房间隔，左盘基本成型后，于超声下主动脉短轴切面释放右盘面，四腔心切面提示封堵器骑跨于房间隔两侧，锁紧成型线，在超声下明显观察到盘面贴靠紧实、形态良好，于DSA下二次锁定后，完全释放封堵器，回收成型线。
左：左盘展开成型；右：右盘展开成型
术后经心脏超声多切面确认封堵器形态良好，无残余分流，封堵手术圆满完成。
术后超声
结合目前已开展的临床应用，与会专家们围绕封堵器型号选择、器械装载旋拧、压鞘、超声引导下封堵器释放评估等多环节的技术要点展开了互动交流。并总结到，对于手术经验不足的术者，应格外重视体外封堵器装载和推拉测试；旋拧封堵器与推送杆头端连接时，拧到最紧后可回拧半圈，以保证不会脱载的同时，更便于封堵器释放后推送杆拧开撤出。另外，逆时针旋拧钢缆释放封堵器时，鞘管一定要向前顶住封堵器，而推送杆则稍向外拉，通过这种作用力与反作用力的配合，可显著降低封堵器与推送杆一同旋转的概率。
总 结
科技创新与成果转化是推动医学发展的内生动力！MemoSorb®可降解系列封堵器作为中国原创性成果的推出，成功开启了中国结构性心脏病治疗领域可降解新篇章，成为全球心血管介入治疗领域持续关注的创新热点。此次中国心脏大会以推动创新为主旋律，结构性心脏病可降解封堵技术成为主线研讨的热点话题，以实战演示为舟，以大咖研讨为桨，多维展现了创新MemoSorb®可降解系列封堵器可适应临床不同解剖结构特点的先心病封堵需求的显著优势。“鞘管顶起卵圆窝、配和软导丝探查过隔”、“利用造影剂充盈辅助判断全降解封堵器的位置形态”等操作技巧在手术演示及术后讨论中的逐一展示，也表明了随着可降解封堵技术临床应用范围的拓展，临床已逐步总结出更多操作方面的技巧经验，为广大医师同道提供了宝贵的经验参考，也为加快形成完备的可降解封堵标准化、规范化体系奠定了扎实基础。“可降解”已成为结构性心脏病领域的创新发展趋势，未来真切期望能够以我国原创的可降解新技术为核心，研制出更多创新产品，帮助更多患者重塑健康的心脏，实现长远期的预后获益。
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